Prostatita este o inflamație a glandei prostatei, una dintre problemele frecvente la 40% dintre bărbații de vârstă mijlocie și bătrâni. Fără a amenința direct viața, această boală duce la o scădere semnificativă a calității sale, afectând performanța, sfera intimă, limitând libertatea și provocând dificultăți cotidiene și tulburări psihologice.
Prostatita apare sub formă acută sau cronică și poate fi de origine infecțioasă sau neinfecțioasă.
Cauzele prostatitei
Cauzele prostatitei sunt variate: forma acuta este asociata cu o infectie bacteriana care patrunde in prostata pe cale ascendenta in timpul bolilor urologice si venerice de natura infectioasa, prostatita cronica in 90% din cazuri nu este asociata cu infectii. Stagnarea secreției prostatei se formează atât ca urmare a inflamației infecțioase a pereților canalelor, cât și a bolilor sistemice.
Cauzele prostatitei acute
Prostatita bacteriană acută este cauzată de enterobacterii, coci Gram-negativi și Gram-pozitivi, chlamydia, micoplasme și viruși. Factorii de risc pentru infecția prostatei sunt bolile cu transmitere sexuală și intervențiile urologice invazive (cateterizarea, instilarea și devierea uretrei, urocistoscopie).
Provocatorii pentru dezvoltarea inflamației infecțioase sunt de obicei hipotermia, constipația prelungită sau diareea, munca sedentară, activitatea sexuală excesivă sau abstinența sexuală, bolile cronice cu transmitere sexuală și urologice, răspunsul imun suprimat, lipsa somnului, supraantrenamentul, stresul cronic. Prin înrăutățirea alimentării cu sânge a organelor pelvine, acești factori înșiși contribuie la inflamația aseptică și facilitează, de asemenea, introducerea agentului patogen în țesutul prostatic.
Inflamația bacteriană acută se poate rezolva fără consecințe, dar în unele cazuri apar următoarele complicații:
- retenție urinară acută;
- prostatita cronică (sindrom de durere pelvină inflamatorie cronică);
- epididimita;
- abces de prostată;
- fibroza țesutului prostatic;
- infertilitate.
Cauzele prostatitei cronice
În 10% din cazuri, prostatita cronică se dezvoltă ca o complicație a inflamației acute a glandei prostatei, precum și a uretritei, chlamidiei, papilomavirusului uman și a altor infecții cronice. Aproximativ 90% se datorează prostatitei cronice nebacteriene sau sindromului durerii pelvine cronice (CPPS). Această formă a bolii nu este asociată cu infecții, dar se datorează multor motive, în primul rând proceselor stagnante în pelvis. Stagnarea urinei, care provoacă inflamație, se formează pe fondul uretritei, îngustării neurogene a gâtului vezicii urinare, stricturii uretrale și inflamației autoimune. Alimentarea cu sânge a organelor pelvine se deteriorează, ceea ce se explică prin boli cardiovasculare sistemice (IHD, ateroscleroză). Sistemul venos comun al pelvisului mic determină legătura prostatita cronică cu fisurile anale, hemoroizi, proctită și fistule.
Durerea pelvină cronică la bărbați este asociată cu:
- activitate fizică scăzută;
- niveluri scăzute de testosteron în sânge;
- modificări ale mediului microbian al organismului;
- predispoziție genetică și fenotipică.
Simptomele prostatitei
- Febră (de la 38-39 grade Celsius pentru prostatita acută și febră de grad scăzut pentru prostatita cronică).
- Disfuncție urinară: nevoia frecventă de a urina, nu întotdeauna eficientă, dificultate sau frecvență crescută a urinării, mai ales noaptea. Fluxul de urină este epuizat și există întotdeauna o cantitate reziduală în vezică.
- Leziuni ale prostatei: leucocite și sânge în material seminal, durere în timpul examenului urologic.
- Fibromialgie.
- Prostatoreea este o mică scurgere din uretră.
- Durere în pelvis, perineu, testicule, deasupra pubisului, penisului, sacrului, vezicii urinare, scrot.
- Urinări dureroase și ejaculare.
- Spasme musculare convulsive.
- Pietre în glanda prostatică.
- Oboseală cronică, un sentiment de deznădejde, catastrofă, stres psihologic pe fondul sindromului durerii cronice.
- Scăderea performanței (astenie), scăderea dispoziției, iritabilitate).
- Disfuncție sexuală – disfuncție erectilă, ejaculare precoce, lipsă de orgasm.
- Pot apărea sindromul colonului iritabil și proctită.
În cursul cronic al bolii, semnele prostatitei sunt neclare (mai puțin pronunțate), dar sunt însoțite de simptome generale, neurologice și mentale.
Diagnosticul prostatitei
Cheia unui tratament cu succes și în timp util al prostatitei este un diagnostic precis și cuprinzător. Procentul scăzut de prostatita infecțioasă se explică în majoritatea cazurilor prin faptul că agentul patogen nu a fost detectat. Infecțiile cronice cu transmitere sexuală pot fi asimptomatice, în timp ce agenții lor patogeni pot pătrunde în țesutul prostatei și pot provoca inflamații. Prin urmare, metodele de cercetare de laborator joacă un rol principal în procesul de diagnosticare.
Pentru a determina sensibilitatea bacteriilor la antibiotice se inoculează fluide biologice: urină, material seminal, secreții de prostată. Această metodă vă permite să selectați un medicament care este cel mai eficient pentru o anumită tulpină de agent patogen, capabil să pătrundă direct în locul inflamației.
Metoda „clasică” de diagnostic de laborator al prostatitei este considerată culturală (cultura de urină, ejaculat, conținutul frotiurilor urogenitale). Metoda este foarte precisă, dar necesită timp. Pentru a detecta bacteriile, un frotiu este colorat cu o colorație Gram, dar în acest fel este puțin probabil să detecteze viruși, micoplasme și ureaplasme. Pentru a crește acuratețea cercetării, se utilizează spectrometria de masă și PCR (reacția în lanț a polimerazei). Spectrometria de masă este analiza ionică a structurii unei substanțe și determinarea fiecăruia dintre componentele sale. Reacția în lanț a polimerazei vă permite să detectați fragmente de ADN sau ARN ale agentului cauzal al unei boli infecțioase, inclusiv viruși și plasmă.
În prezent, pentru o examinare specială a pacienților urologici, se utilizează un studiu special PCR cuprinzător al microflorei tractului genito-urinar. Rezultatul studiului este gata într-o zi și reflectă imaginea completă a raportului microbian din corpul subiectului.
Testele pentru prostatită includ colectarea de urină și ejaculat și frotiuri urologice.
Asociația Europeană de Urologie recomandă următorul set de teste de laborator:
- analiza generală a urinei;
- cultura bacteriană de urină, material seminal și ejaculat;
- Diagnosticare PCR.
Un test general de urină vă permite să determinați semnele de inflamație (numărul de unități formatoare de colonii ale microorganismelor, numărul de leucocite, globule roșii, claritatea urinei) și prezența calcificărilor (pietre de prostată). Analiza generală este inclusă în metodologia mai multor probe urologice (sticlă sau porțiune).
Probele de sticlă sau porțiuni constau în colectarea secvenţială de urină sau alte fluide biologice în recipiente diferite. În acest fel, se determină localizarea procesului infecțios. Prostatita este indicată prin detectarea agenților infecțioși, a celulelor sanguine (leucocite și eritrocite) în porțiunea finală de urină în timpul unei probe de trei pahare sau după masaj urologic al prostatei
Test cu două pahare - inocularea părții mijlocii a fluxului de urină înainte și după masajul urologic al prostatei.
Probă din trei pahare - porțiunile inițiale, mijlocii și finale de urină sunt prelevate în timpul aceleiași urinări.
Test cu patru pahare - cultura și analiza generală a părților inițiale și mijlocii ale fluxului de urină, secreția prostatei după masaj urologic de prostată și o porțiune de urină după această procedură.
Ei efectuează, de asemenea, culturi culturale sau diagnosticare PCR ale materialului de frotiu ejaculat și urogenital.
Pentru a pune un diagnostic de prostatita, sunt necesare și analize de sânge. Un test general de sânge capilar vă permite să confirmați sau să infirmați prezența inflamației, precum și să excludeți alte diagnostice care provoacă aceleași simptome.
Diagnosticul sindromului durerii pelvine cronice neinflamatorii este mai dificil, deoarece se bazează pe tabloul clinic și pe indicatori indirecti de laborator (inclusiv analiza generală a urinei și a sângelui). Intensitatea sindromului durerii este determinată cu ajutorul unei scale vizuale analogice a durerii, iar severitatea modificărilor psihologice este determinată folosind scale pentru evaluarea anxietății și depresiei. În același timp, este necesară cercetarea pentru a căuta un agent infecțios, deoarece gama de agenți patogeni poate fi foarte largă. Studiile instrumentale includ urofluometria cu determinarea volumului de urină rezidual și examenul cu ultrasunete transrectal (TRUS) al glandei prostatei.
Prostatita asimptomatică este depistată prin examinarea histologică a unei probe de biopsie de prostată, prescrisă pentru suspiciunea de cancer. Mai întâi se efectuează un test de sânge pentru antigenul specific prostatic (PSA). PSA în serul sanguin apare cu hipertrofie și inflamație a prostatei, iar criteriile normale se modifică odată cu vârsta. Acest studiu ajută, de asemenea, la excluderea suspiciunilor unei tumori maligne de prostată.
Tratamentul și prevenirea prostatitei
Tratamentul prostatitei acute se efectuează cu antibiotice (fluorochinoline și cefalosporine, macrolide), alfa-blocante, antiinflamatoare nesteroidiene, neuromodulatoare. Puține antibiotice sunt capabile să pătrundă în glanda prostatică; agenții patogeni sunt imuni la unele medicamente, așa că este necesară cultura bacteriană.
Tratamentul urologic conservator mai poate include acupunctura, medicina pe bază de plante, terapia cu unde de șoc la distanță, procedurile fizioterapeutice termice (după inflamație acută), masaj.
Prevenirea prostatitei include atât proceduri medicale, cât și formarea de obiceiuri sănătoase:
- utilizarea contraceptivelor de barieră;
- activitate sexuală regulată în condiții de risc minim de infecție;
- activitate fizică;
- eliminarea stărilor de deficit - hipo- și avitaminoză, deficit de minerale;
- respectarea condițiilor aseptice și tehnica atentă pentru efectuarea intervențiilor urologice invazive;
- examinări preventive regulate folosind teste de laborator.