Prostatita

Conform statisticilor, aproximativ 40% dintre bărbații cu simptome de prostatită nu solicită ajutor medical. În același timp, consecințele bolii, inclusiv riscul de infertilitate masculină, sunt foarte grave. Aflați pentru ce simptome ar trebui să consultați un medic și ce trebuie să faceți pentru a evita îmbolnăvirea.

Ce este prostatita

Prostatita este o inflamație a prostatei sau prostatei, este una dintre cele mai frecvente boli „masculine". Prostatita este foarte diferită, pot apărea din cauza infecției și fără aceasta, cu activitate sexuală insuficientă și cu exces, etc. Acest articol vă va ajuta să înțelegeți nuanțele de bază ale bolii.

---

Aproximativ 10% dintre bărbați prezintă simptome de prostatită cronică, dar numai aproximativ 60% dintre aceștia caută ajutor medical (Nickel JC și colab. , 2001).

Prostatita afectează bărbații de toate grupele de vârstă, iar prevalența acesteia continuă să crească. Bărbații sub 50 de ani reprezintă 65, 2% dintre pacienți, potrivit diverselor surse, prevalența bolii în rândul bărbaților în ansamblu este de 13, 2-35% (Lummus W. F. , 2001; Meares E. M. , 1990). Potrivit altor date, de la 8 la 35% dintre bărbații cu vârste cuprinse între 20 și 40 de ani suferă de inflamație a prostatei. În rândul bărbaților în vârstă, imaginea reală este „mascată" de incidența hiperplaziei benigne de prostată (adenom de prostată), deoarece simptomele lor sunt în mare parte aceleași. Până la 65% dintre pacienții cu adenom sunt operați cu prostatită nerecunoscută. (Nickel JC și colab. , 2007). Având în vedere că bolile inflamatorii ale organelor genitale sunt o cauză comună a infertilității masculine, oamenii de știință vorbesc despre o amenințare la adresa sănătății reproductive a națiunii.

Ce este prostatita

O simplă divizare în acută și cronică nu este suficientă pentru a caracteriza prostatita, boala include mai multe sindroame cu evoluție clinică diferită. Luați în considerare ce forme ale bolii sunt izolate conform clasificării moderne (Krieger JN et. Al, 1999).

Categoria I: Prostatita bacteriană acută. . . O specie relativ rară, reprezentând doar 5% din cazuri. Este o consecință a infecției tractului urinar, se dezvoltă pe fondul factorilor predispozanți (scăderea urinei, imunitatea suprimată). În 5% din cazuri, se transformă în prostatită bacteriană cronică.

Categoria II: Prostatita bacteriană cronică. . . Este, de asemenea, o boală rară, care este considerată o infecție recurentă a tractului urinar cu accent principal pe prostată.

Categoria III: Prostatita cronică / sindromul durerii pelvine cronice. . . Anterior, această boală se numea prostatită cronică abacteriană și reprezintă până la 95% din toate prostatitele diagnosticate (Habermacher GM, 2006). Sindromul durerii cronice combină patologiile caracterizate de durere urologică în absența unei infecții a tractului urinar. Nu include uretrita, cancerele, îngustarea uretrei, afectarea neurologică a vezicii urinare. Împărțit în categoriile IIIa și IIIb: cu semne de inflamație și fără semne de inflamație. Aceste semne sunt determinate de laborator, în principal de prezența leucocitelor în secrețiile de urină sau prostată.

Categoria IV: prostatită inflamatorie asimptomatică. . . Este o constatare accidentală la examinarea unui pacient. Cel mai adesea este diagnosticat atunci când se examinează bărbații pentru infertilitate sau un nivel crescut al markerului PSA în sânge. Nu luăm în considerare acest tip de boală în detaliu, deoarece oamenii de știință nu au dezvoltat încă o viziune unificată a acestei forme (Nickel JC, 2011).

Simptomele prostatitei

Simptome ale prostatitei acute

Boala începe acut, există durere în perineu, temperatura corpului crește. Dorința de a urina este frecventă (cel puțin 5-7 pe noapte), urinarea devine dureroasă, dificilă. Urina iese în porțiuni intermitente, nu există un sentiment de satisfacție din cauza urinării. Sângele poate fi găsit în ultimele porțiuni de urină. Durerea este mai gravă cu mișcările intestinului. Aceasta este o boală gravă care necesită ajutor urgent.

Complicațiile prostatitei acute sunt:

• retenție urinară acută;
• abcesul prostatei (formarea unui focar purulent);
• paraprostatita (inflamația țesutului din jurul glandei, poate fi cauzată de un abces descoperit);
• flebita plexului venos paraprostatic (inflamație în venele înconjurătoare).

Simptome cronice de prostatită

Toate tipurile de prostatită cronică (atât sindromul durerii pelvine bacteriene, cât și cele cronice) sunt similare. Imaginea bolii este foarte variabilă, mai jos este o listă a simptomelor care pot fi prezente cu severitate diferită.

• Durere:
  • durere sau disconfort într-una din zonele caracteristice (inghinală, supra-inghinală, testicule, penis, spate, abdomen, rect);
  • durere la urinare sau durere crescută la urinare;
  • durere în timpul sau după ejaculare;
  • sensibilitate crescută a mușchilor din perineu;
  • durere neuropatică;
  • durere datorată iritației intestinale.
• Simptome urinare:
  • simptome ale tractului urinar inferior (LUTS) asociate cu golirea (dorința de a goli vezica urinară, incontinență, dorința de a urina, dorința nocturnă, durerea la urinare);
  • LUTS asociate cu obstrucție (presiune urinară slabă, curent intermitent, nevoie de împingere);
  • senzație de arsură în uretra;
  • infecții recurente ale tractului urinar.
• Disfuncții sexuale:
  • disfuncție erectilă;
  • încălcarea ejaculării (ejaculare prematură sau întârziată, sânge în material seminal);
  • scăderea libidoului.
• Simptome psihosociale:
  • anxietate;
  • depresie;
  • tulburări cognitive și comportamentale;
  • scăderea calității vieții.

---

Bărbații cu sindrom de durere pelviană cronică sunt mai predispuși la manifestări de stres psihologic și disfuncție sexuală (A. Mehik, 2001).

Dacă apar simptome de prostatită și sindrom de durere pelviană cronică, trebuie să consultați un urolog sau androlog. În cazul simptomelor severe de prostatită acută, trebuie să solicitați ajutor de urgență pentru a preveni retenția urinară și alte complicații.

Cauzele prostatitei

Inflamația prostatei se dezvoltă sub influența multor factori. O glandă sănătoasă în absența factorilor predispozanți are potențialul de a rezista la infecții și inflamații. Debutul bolii este facilitat de o scădere a imunității, o încălcare a scurgerii secrețiilor din prostată, regim sexual necorespunzător, dificultăți în scurgerea urinei și deteriorarea circulației sângelui în organele pelvine. Alți factori de risc includ climatul rece, abuzul de alcool și stilul de viață sedentar.

Prostatita acută este o inflamație bacteriană, agenții săi patogeni cei mai frecvenți sunt Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter și alții. Boala se dezvoltă atunci când infecția intră în glandă odată cu aruncarea urinei, printr-o infecție ascendentă, prin limfa din rect sau cu sânge din alte focare de infecție. Transmiterea sexuală a agenților patogeni joacă un rol important.

Factori de risc pentru prostatita bacteriană acută:

• fimoză;
• infectii ale tractului urinar;
• epididimita acută (inflamația epididimului);
• actul sexual neprotejat;
• cateterism vezical;
• operații efectuate prin uretra;
• biopsia prostatei;
• încălcarea secreției și excreția sucului prostatic.

Factorii de risc și agenții cauzali ai prostatitei bacteriene cronice sunt similari cu cei pentru acută. O importanță deosebită sunt agenții cauzali ai infecțiilor genitale: Trichomonas, chlamydia, ureaplasma, micoplasma.

În prezent, sindromul durerii pelvine cronice nu este considerat o boală omogenă; medicilor le este greu să-și numească cauza principală. Doar la o treime dintre acești pacienți, biopsia a relevat modificări inflamatorii ale prostatei. Se crede că rolul principal în dezvoltarea sa îl joacă tulburările imune, neurologice și endocrine.

Printre cauzele sindromului luate în considerare de oamenii de știință:

• infecții
• tulburări autoimune;
• inflamație chimică datorată pătrunderii urinei;
• tulburări ale sistemului imunitar;
• aruncarea urinei în canalele prostatice;
• durere în mușchii planseului pelvin datorită tensiunii lor patologice;
• prinderea nervilor;
• stres psihologic.

Diagnosticul prostatitei

Diagnosticprostatită acutăse pune pe baza:

• reclamații;
• examen medical;
• teste de urină, care ar trebui să includă cultura bacteriologică pentru identificarea agentului patogen.

În cazurile necomplicate, imagistica prostatei nu este de obicei necesară. Ecografia transrectală (ultrasunete) sau tomografia computerizată (CT) a pelvisului se face dacă retenția urinară este severă și dacă se suspectează un abces de prostată. Testarea PSA nu este de asemenea recomandată, întrucât într-o boală acută nivelul său va fi în orice caz crescut. Biopsia de prostată este contraindicată din cauza durerii și a riscului ridicat de complicații.

Pentru a facilita diagnosticulprostatită cronicămedicii folosesc mai multe chestionare speciale care specifică istoricul bolii, modificări ale calității vieții și detaliază simptomele. În timpul examinării, medicul palpează abdomenul, efectuează un examen digital al prostatei (prin rect), evaluează starea mușchilor pelvieni. În majoritatea cazurilor, diagnosticul se face pe baza examinării medicale și a examinării bacteriologice și clinice a urinei sau a materialului seminal. Criteriile pentru diagnosticul prostatitei bacteriene cronice sunt antecedente de infecții recurente ale tractului urinar și o creștere de zece ori a nivelurilor bacteriene în secrețiile de prostată, cultura de material seminal sau analiza urinei după masajul prostatei (Budía A; 2006).

Dacă analiza secreției de prostată și urină nu oferă suficiente informații în prezența simptomelor prostatitei cronice, se efectuează următoarele studii suplimentare:

• Eșantion de 2 pahare (analiza urinei pentru a determina locul infecției);
• Probă de 4 sticle;
• debitul urinei;
• determinarea urinei reziduale;
• analiza citologică a urinei.

În diagnosticul diferențial (pentru a exclude pietrele de prostată, abcesul, cancerul), sunt utilizate și următoarele teste:

• însămânțarea unui frotiu din uretra;
• screening pentru bolile cu transmitere sexuală;
• analiza pentru PSA;
• urofluxmetrie;
• cistoscopie;
• biopsia prostatei;
• uretrografie retrogradă;
• Ecografia rinichilor;
• imagistică prin rezonanță magnetică, tomografie computerizată.

Tratamentul prostatitei

Tratamentul prostatitei bacteriene

În mod ideal, terapia cu antibiotice ar trebui să se bazeze pe date bacteriologice. Dar, de obicei, începe înainte de obținerea rezultatelor, presupunând că cei mai comuni agenți patogeni sunt bacteriile intestinale. Conform ghidurilor europene pentru tratamentul infecțiilor urologice, medicamentele la alegere în tratamentul prostatitei bacteriene acute și cronice sunt antibiotice ale grupurilor fluorochinolonă, macrolidă, tetraciclină. După specificarea agentului patogen, antibioticul poate fi înlocuit.

Prostatita bacteriană acută complicată necesită uneori tratament chirurgical. În cazul unui abces, intervenția chirurgicală se efectuează prin rect sau prin uretra. În cazul retenției urinare acute, când este imposibil să treacă cateterul prin uretra, se efectuează o cistostomie, cateterul este introdus prin peretele abdominal de deasupra pubisului.

Tratamentul suplimentar pentru prostatita acută include ameliorarea durerii, febră, băut multe lichide, balsam de scaun. Blocanții alfa sunt, de asemenea, utilizați pentru a îmbunătăți fluxul de urină. După tratamentul pentru prostatita acută, pacienții trebuie să se abțină de la actul sexual timp de o săptămână.

Prostatita cronică / Tratamentul sindromului durerii pelvine cronice

După cum am subliniat, cauza acestui sindrom este foarte dificil de identificat. De aici și dificultățile cu selectarea terapiei. De obicei, medicul începe tratamentul cu numirea a 1-2 medicamente, care pot fi schimbate dacă eficacitatea este insuficientă. Orientările europene pentru gestionarea durerii cronice pelvine oferă următoarele medicamente și tratamente:

• Blocanții alfa relaxează vezica și prostata, ameliorând semnificativ simptomele.
• Antibioticele pot fi, de asemenea, prescrise, deoarece experiența empirică a arătat că pot fi eficiente.
• Antiinflamatoarele îmbunătățesc calitatea vieții și ameliorează durerea.
• Inhibitorii 5-alfa reductazei ameliorează simptomele prostatitei.
• Relaxantele musculare au un efect similar cu blocantele alfa.
• Fitoterapie. Quercetina bioflavonoidă și alte câteva medicamente ameliorează durerea prin proprietăți antiinflamatorii și antioxidante.

---

În sindromul durerii pelvine cronice, placebo ajută la ameliorarea simptomelor cu 30% (D. A. Shoskes, 1999)

Tratament fără medicamente:

• Masaj de prostată. Se efectuează cu degetul prin rect, se recomandă cursuri de 1-3 ori pe săptămână timp de 3-4 săptămâni.
• Metode fizice:
  • terapie electromagnetică;
  • termoterapie cu microunde;
  • terapia cu unde de șoc extracorporale.
• Tratamentul chirurgical include incizia endoscopică a gâtului vezicii urinare, rezecția transuretrală a prostatei și chiar îndepărtarea acesteia dacă alte metode au eșuat. Această metodă de tratament este rar utilizată.
• Tratamentul psihologic. Deteriorarea calității vieții și atitudinea dificilă a pacienților față de situație necesită intervenția unui psiholog.

Prevenirea

Pentru avertizareprostatită acutăeste necesară tratarea în timp util a oricăror boli urologice, amintind o viață sexuală sigură și evitând infecțiile genitale. Prevenirea parțială ar trebui să fie efectuată de medici fără a prescrie proceduri invazive inutile (biopsii, cistoscopie) și vindecarea radicală a infecțiilor tractului urinar.

Principalele puncte de prevenire a prostatitei cronice:

• Igienă personală. Pentru a preveni infecțiile, zonele intime trebuie păstrate curate.
• Activitate fizica. Când stați mult timp, sângele din zona pelviană stagnează, ceea ce poate contribui la inflamația prostatei. Trebuie să te ridici și să te miști cu orice ocazie. Stretching-ul, exercițiile aerobe dau un efect bun. Printre altele, activitatea fizică reduce anxietatea adesea asociată cu prostatita.
• Activitate sexuală normală în funcție de vârstă.
• Lichid. Trebuie să beți suficient pentru a ajuta la eliminarea bacteriilor din tractul urinar.
• Dietă. Se recomandă limitarea utilizării alimentelor care irită glanda prostatei: cafea, ceai, băuturi carbogazoase, condimente, murături, conserve, alimente prăjite și alcool. Proporția de fructe și legume din dietă ar trebui mărită. Aceste recomandări sunt, de asemenea, importante în tratamentul bolii.
• Menținerea unei greutăți sănătoase.
• Controlul stresului. Pentru a face acest lucru, puteți vorbi cu un specialist (psihoterapeut), puteți învăța cum să vă relaxați.
• Sex sigur pentru prevenirea infecțiilor.
• Evitarea hipotermiei.
• Vizita la timp la medic atunci când apar simptome periculoase: urinare dureroasă, îndemn frecvent, disconfort în abdomenul inferior și perineu.